Catarata é uma doença que causa a opacificação do cristalino, lente natural dos olhos localizada atrás da íris e que, em geral, é clara e transparente. Com o problema, ela impede a passagens dos raios luminosos que formam as imagens no fundo do olho.

O único tratamento eficaz para a catarata é a cirurgia, já que nenhum colírio ou óculo é capaz de eliminá-la. O procedimento consiste em retirar o cristalino e substituir por uma lente intraocular artificial (LIO).

Cirurgia a laser

Este é um procedimento moderno no qual o próprio laser, de forma precisa, faz as incisões e a ruptura da catarata. Através do corte, uma cânula é inserida no globo ocular para retirar o cristalino e, em seguida, a implantação da lente intraocular. O tipo de lente varia de acordo com o paciente e deverá ser escolhida junto ao médico.

Durante todo o procedimento, que dura cerca de 20 minutos, o indivíduo fica deitado e é utilizado um microscópio para visualizar a cirurgia. Ao final do processo, o olho operado receberá um curativo, feito com gaze, um tampão de acrílico ou óculos escuros, conforme a técnica usada.

Cuidados pós-cirúrgicos

Logo após a cirurgia de catarata, o paciente volta para casa e é recomendado que permaneça sentado em local confortável. Em geral, a visão normaliza após algumas horas e, assim, o indivíduo pode retomar suas atividades habituais. No entanto, deve evitar praticar exercícios de impacto ou que tenham riscos.

Outros cuidados que devem ser tomados incluem:

• Não esfregar os olhos;
• Não os coçar;
• Não dormir sobre o olho operado nos primeiros dias de pós-operatório;
• Não realizar esforço físico.

Riscos

A cirurgia de catarata não costuma apresentar complicações, mas, assim como qualquer procedimento cirúrgico, riscos podem existir. Por exemplo:

• Sangramento;
• Olho machucado ou roxo;
• Vazamento pela incisão;
• Infecção;
• Astigmatismo pronunciado;
• Descolamento de retina;
• Laceração da cápsula posterior;
• Deslocamento da lente intraocular.

TEU MÉDICO FALOU QUE VOCÊ TEM CATARATA?

Pode ficar tranquila, catarata é normal a partir dos quarenta como cabelo branco, calvície e ruga. Mais tranquila ainda se a tua catarata não estiver avançada, mas se a catarata estiver avançada isto pode representar risco alto de complicação, mas hoje com aparelhos sofisticados e associado ao laser os riscos diminuem, mas nunca deixe a catarata progredir, procure o especialista de catarata.

TIPOS DE LENTES INTRAOCULARES

Existem lentes comuns que pode ser nacional ou importada e as lentes de alta tecnologia só importada (MULTIFOCAL).

* Existe no Brasil uma lente de alta tecnologia fabricada em Belo Horizonte (MONOFOCAL)

Lente Dobrável Multifocal:

• Tecnológica, importada, maleável.
• Ótima visão para: longe, e perto
• Independência de óculos
• Filtros UVA e UVB

Atualmente na rotina usamos as lentes americanas, e várias europeias para dar independência dos óculos para longe e perto. A recuperação visual é muito variável de paciente para paciente, sendo a média de 3 a 15 dias.

CIRURGIA REFRATIVA 100% A LASER

Miopia, astigmatismo e hipermetropia.

A cirurgia refrativa é um dos procedimentos mais conhecidos e tem como objetivo mudar a refração dos olhos e corrigir problemas como, por exemplo, miopia, hipermetropia e astigmatismo.

Como é feita?

É um procedimento considerado simples e que não necessita de internação. Isso porque a cirurgia refrativa é realizada através de um aparelho que utiliza uma luz ultravioleta para remodelar, de forma suave, a superfície da córnea. Dessa maneira, modifica sua curvatura para corrigir os erros refrativos.

Existem duas técnicas para realizar a cirurgia. São elas:

• PRK (ceratectomia fotorrefrativa): é feita uma raspagem para remover o epitélio da córnea, camada mais externa do tecido, para, em seguida, ser feita a aplicação do laser. Após o procedimento, uma lente de contato terapêutica é colocada na superfície corneana para cicatrização e alívio do desconforto nos primeiros dias;
• LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis): nessa técnica, uma fina parte externa da córnea é cortada para, em seguida, fazer a aplicação do laser na camada interna. Depois disso, a parte cortada é colocada de volta.

Cirurgia refrativa personalizada

Mesmo que os dois olhos tenham o mesmo problema de refração (miopia, astigmatismo ou hipermetropia), eles não serão, necessariamente, iguais em outros parâmetros oculares. Embora a cirurgia refrativa tradicional tenha alta tecnologia, ela corrige os graus sem considerar as particularidades de cada olho.

No entanto, a personalizada não se restringe apenas à correção dos vícios de refração, mas também avalia as características oculares individuais.

Pós-cirúrgico

O paciente pode retomar sua rotina dois dias após a cirurgia. No entanto, deve evitar esforço físico por, pelo menos, 15 dias. Atividades que não tenham contato físico ou exposição ao cloro podem ser realizadas após uma semana.

A maioria das pessoas sente uma melhora na visão logo após o procedimento, mas o resultado definitivo costuma ser observado depois de 3 semanas.

Riscos

Antes de indicar a realização da cirurgia refrativa, o médico faz uma avaliação detalhada do paciente, com base em vários exames específicos para planejamento, prognóstico e diagnóstico de contraindicações. Por isso, os riscos para o procedimento são mínimos.

A retina é uma estrutura fina que reveste a parte interna do olho. As células nervosas dessa membrana identificam a luz que entra no olho e enviam sinais para o cérebro sobre o que ele vê. No entanto, quando ocorre o descolamento de retina, esse mecanismo não funciona corretamente.

Esse descolamento, normalmente, tem início quando o gel vítreo, que se encontra dentro do olho, se escolhe e separa da retina. Esse processo pode ser natural do envelhecimento ou então decorrente de traumatismos e predisposição genética. Além disso, fatores como miopia, quimioterapia feita por pacientes com câncer, diabetes, doença ocular ou ferimento no olho podem acelerar o surgimento do problema.

Sintomas

Podem ser sinais de descolamento de retina fatores como, por exemplo:

• Moscas volantes no campo de visão, que normalmente aparecem como manchas escuras, bolhas ou pontos;
• Flashes de luz ou faíscas quando o indivíduo move os olhos ou a cabeça.

Em casos mais raros, o descolamento pode aparecer sem aviso prévio. Assim, os primeiros sinais podem ser:

• Efeito de sombra ou cortina em parte do campo de visão que não vai embora;
• Perda súbita ou piora da visão.

Diagnóstico

O principal exame para identificar o descolamento é o mapeamento de retina. Nesse exame, uma gora de colírio é aplicada para dilatar a pupila do paciente e, através de uma luz e uma lente de aumento, é possível avaliar o fundo do olho.

Tratamento

Enquanto a retina não tiver se descolado propriamente do olho, a situação pode ser revertida com um tratamento à laser. Ao atingir a parte fragilizada, a técnica provoca pequenas queimaduras que promovem uma cicatrização, fechando a abertura.

No entanto, se o descolamento já tiver ocorrido, a única saída para tratar o problema é a cirurgia. O objetivo é pregar a retina novamente no olho. Uma vez colada, as células responsáveis pela visão voltam a receber nutrientes. O quando antes o procedimento for feito, maiores são as chances de recuperar a visão.

O ser humano só consegue enxergar bem por conta de um longo processo que se inicia na córnea e atravessa o globo ocular até chegar ao nervo óptico, que é responsável por transmitir luzes e cores ao cérebro. Assim, ele decodifica as informações e as transforma em imagens. No entanto, para os milhões de brasileiros com glaucoma, essa engenharia não funciona bem.

A doença é caracterizada por lesões no nervo óptico que levam a um dano irreversível das fibras nervosas. Por consequência, ocorre perda de campo visual. Essa alteração é causada, sobretudo, pelo aumento da pressão ocular.

O glaucoma é a maior causa de cegueira irreversível no mundo e não tem cura. A doença é silenciosa, pois não apresenta nenhum sintoma na fase inicial. Quando o paciente começa a perceber alterações na visão é porque o estágio já está avançado. Portanto, a única maneira de evitar as consequências mais graves é realizar exames de rotina periodicamente.

Tipos

• Glaucoma de ângulo aberto: ocorre perda gradual da visão periférica lateral, além de não apresentar sintomas no estágio inicial;
• Glaucoma de ângulo fechado: é o tipo mais agressivo. O paciente pode, de uma hora para outra, começar a enxergar halos ao redor de pontos luminosos. Também sente dores na região da testa, enjoo, vermelhidão nos olhos e vista embaçada;
• Glaucoma congênito: provoca nebulosidade na parte frontal do olho, aumento de um olho ou ambos, vermelhidão e sensibilidade à luz. Os sintomas costumam ser notados quando criança, com alguns meses de vida.

Fatores de risco

Existem alguns fatores que podem contribuir para o desenvolvimento do glaucoma. São eles:

• Pessoas acima dos 40 anos;
• Afro americanos;
• Histórico familiar da doença;
• Doenças oculares como, por exemplo, tumores, descolamento de retina e inflamações;
• Utilizar, por um longo tempo, medicamentos à base de corticosteroides;
• Portadores de patologias como diabetes, hipertensão, hipertireoidismo e problemas cardíacos.

Diagnóstico e tratamento

Para diagnosticar o problema são feitos exames oculares como, por exemplo, tonometria, acuidade visual e campimetria computadorizada. Isso porque o médico precisa examinar o interior do olho, observando através da pupila.

Apesar de não ter cura, o glaucoma pode ser tratado. O objetivo é diminuir a pressão ocular. O tratamento inclui o uso de medicamentos, cirurgia ou uma combinação entre ambos.

O tratamento inicial deve ser, sempre que possível, com o uso de medicamentos, que podem ser colírios, pílulas ou intravenoso. Entretanto, quando eles não alcançam os resultados desejados é recomendado o procedimento cirúrgico. Existem três tipos:

• Trabeculoplastia a laser: é utilizada uma combinação de frequências de laser que permite o tratamento com pouca energia. Essa técnica trata células específicas que foram danificadas e deixa outras porções intactas;
• Iridotomia a laser: é destinada ao tratamento do glaucoma de ângulo fechado. É feita uma pequena abertura periférica na íris para que a camada aquosa passe livremente da câmara posterior para a anterior do olho. Dessa forma, romperá o bloqueio pupilar;
• Trabeculectomia: consiste em fazer uma fístula de drenagem de líquido do humor aquoso da câmara anterior do olho.

Pterígio é uma doença ocular que consiste no crescimento anormal de e descontrolado do tecido conjuntivo límbico, que cresce naturalmente na superfície da córnea. Atinge, sobretudo, pessoas que vivem em regiões muito quentes e que se expõem excessivamente ao sol.

Isso pode causar irritação e inflamação nos olhos, facilitando a formação da doença. Já instalada, ela provoca coceira, ardor, visão turva e vermelhidão. Geralmente, esse tecido rosado ou avermelhado surge na parte interna do olho, próxima ao nariz, e cresce lentamente, se expandindo através da córnea.

Na maioria dos casos, o pterígio provoca desconforto, mas não representa risco grave. Entretanto, quando cresce em excesso, pode ocasionar sérios problemas de visão. Nesses casos, a cirurgia pode ser necessária.

Diagnóstico e tratamento

Além de um exame físico no qual o oftalmologista deve verificar os sintomas, alguns exames podem ser solicitados. Entre eles, por exemplo, o teste de acuidade visual e topografia da córnea.

O primeiro passo do tratamento é o uso de colírios especiais anti-inflamatórios. No entanto, de acordo com o caso e se o método medicamentoso não for suficiente, é necessário recorrer à cirurgia.

O procedimento é feito com o paciente sob efeito de anestesia local. Em geral, o pterígio é removido com uma técnica de raspagem do tecido em excesso.

Cola biológica

Trata-se de uma alternativa aos pontos tradicionais. Ou seja, ao invés de suturas, o médico aplica a cola biológica no olho do paciente. Não causa nenhuma sensação, apenas de estar pingando algum medicamento normal. Então, a cola irá ligar a região afetada na operação e cicatrizar muito mais rápido.

Os benefícios do uso da cola biológica são muitos. Além de deixar o momento cirúrgico mais rápido, com duração aproximada de 20 minutos, torna o pós-operatório mais tranquilo. Com isso, o paciente pode retomar suas atividades normais após sete dias. Além disso, o método diminui as chances de reincidência da doença.

A perda de elasticidade da pele, a força da gravidade, o hábito de fumar e de se expor ao sol excessivamente são fatores que provocam e acentuam o envelhecimento facial. Ocorre, sobretudo, a partir dos 30 anos de idade. Por consequência, favorecem o surgimento de alterações nas pálpebras, especialmente flacidez, rugas finas e bolsas de gordura.

Para diminuir esse incômodo, pode-se recorrer à plástica ocular estética, que deve ser realizada sob recomendação médica. A principal cirurgia, nesse sentido, é a blefaroplastia.

O que é a blefaroplastia?

Trata-se de uma cirurgia tranquila e delicada, pois a região dos olhos é mais sensível. Costuma durar cerca de 40 minutos, sob anestesia local. Para se submeter a essa plástica ocular é necessário que o paciente tenha boas condições de saúde, não possua doenças oculares graves e não fume.

Esse procedimento é recomendado para pessoas que tenham:

• Excesso de depósito de gordura nas pálpebras inferiores e superiores;
• Flacidez que incomode ou até prejudique a visão;
• Excesso de pele e rugas finas;
• Queda das pálpebras inferiores.

A blefaroplastia deve ser feita com cuidado, sob análise prévia de documentos topográficos da quantidade de pele e/ou gordura a ser retirada. Isso porque a remoção excessiva pode deixar o olho sem mobilidade, mudando as feições do paciente e prejudicando a lubrificação do órgão.

Outras indicações para a plástica ocular

A plástica ocular estética também pode tratar condições como, por exemplo:

• Entrópio: característico da idade avançada, consiste em uma rotação interna da pálpebra que faz com que os cílios entrem em contato com os olhos, causando irritação;
• Ectrópio: também é característico da idade avançada. Nesse caso, a pálpebra gira para fora e perde o contato com o globo ocular, deixando-o mais exposto a agressões;
• Tumores nas pálpebras: nesse quadro, a plástica atua na remoção do tumor e reconstrução da pálpebra. O procedimento devolve sua funcionalidade, que é de proteger os olhos;
• Obstrução das vias lacrimais: as vias são o sistema que drena as lágrimas do olho. Em condições normais, as lágrimas saem dos olhos por meio de pequenas aberturas no canto das pálpebras. No entanto, quando esse canal é obstruído, o sistema falha e o líquido passa a se acumular nas pálpebras. Pode causar sintomas como lacrimejamento e inchaço. A plástica ocular, se recomendada pelo oftalmologista, pode desobstruir as vias lacrimais.

Crosslink é uma técnica cirúrgica utilizada para o tratamento de ceratocone, considerada menos agressiva do que o transplante de córnea. O procedimento induz o aumento da rigidez e da resistência da membrana. Dessa forma, permite que ela não se altere com o passar dos anos, além de diminuir os impactos à visão e à qualidade de vida do indivíduo.

Por meio desse tratamento é possível, portanto, retardar ou até bloquear os danos causados pelo ceratocone. Além disso, evita a perda de acuidade visual e a necessidade futura de um transplante.

Como o crosslink é feito?

É uma cirurgia considerada minimamente invasiva, que pode ser feita apenas com anestesia tópica através do uso de colírios. A duração é de, mais ou menos, uma hora e o paciente recebe alta no mesmo dia, logo após o final do procedimento, sem necessidade de internação, repouso ou jejum.

A técnica consiste na aplicação de um colírio especial à base de riboflavina (vitamina B2). Posteriormente, é ativado por um feixe de luz ultravioleta, que estimula a contração e união das fibras de colágeno. Dessa forma, aumenta a resistência da córnea e reforça sua estrutura. Portanto, isso minimiza, consideravelmente, as chances de progressão do ceratocone.

Após a aplicação da luz, coloca-se uma lente de contato terapêutica. Assim, ela irá atuar como uma espécie de curativo sobre a retina enquanto o epitélio cicatriza. O processo leva em torno de sete dias e, em seguida, a lente deve ser retirada.

Por fim, além dessa lente, o paciente deverá utilizar um colírio antibiótico por cerca de sete dias e um anti-inflamatório por, em média, um mês.

Pós-operatório

As complicações são raras, mas, assim como em qualquer procedimento cirúrgico, podem ocorrer. Normalmente, estão relacionadas a problemas temporários como, por exemplo, infecções leves, perda da transparência ou inchaço da córnea, visão dupla ou embaçada. Além disso, é possível que o paciente desenvolva fotofobia, mas isso é facilmente contornado com o uso de óculos escuros de boa qualidade.

Depois da cirurgia, o indivíduo pode sentir a visão um pouco embaçada, no entanto ela tende a se recuperar gradativamente. Geralmente, volta ao normal dentro de 30 dias.

AVASTIN/LUCENTIS

Medicamentos como Avastin e Lucentis fazem parte de uma linha anti-VEGF, responsáveis por inibir o crescimento endotelial vascular, o que auxilia no tratamento da degeneração macular pela idade e devolve a acuidade visual perdida.

A melhora da acuidade visual do paciente está diretamente ligada ao tipo e ao estágio da patologia acometida. O procedimento ocorre por meio de injeção intra-vítrea e deve ser feito em hospital, centro cirúrgico ou clínica oftalmológica. Visto que são necessárias medidas de assepsia e anestesia local.

Em alguns casos podem ser necessários novos tratamentos, conforme a evolução da doença.

Indicações
O tratamento com Avastin e Lucentis é indicado para pacientes com degeneração macular exsudativa, oclusão venosa da retina, retinopatia diabética com edema de mácula, retinopatia diabética com proliferação neovascular e outros edemas maculares.